Año VII, N° 115, Febrero 2006
24th Workshop of the Study Group on Artificial Insulin Delivery, Pancreas and Islet Transplantation (AIDPIT) of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Enero 23-25, 2005, Igls, Austria.
El protocolo de Edmonton, un régimen de inmunosupresión sin esteroides que incluye sirolimus, bajas dosis de tacrolimus y dacluzimab, ha mejorado notablemente el resultado del trasplante de islotes pancreáticos, y por lo general se cree que este régimen produce escasa nefrotoxicidad. El Dr. A. Andres y sus colegas de los Geneva University Hospitals de Ginebra, Suiza, se propusieron evaluar el verdadero impacto de este régimen sobre la función renal luego del trasplante de islotes solo (TIS) o el trasplante de islotes luego del trasplante renal (TITR). Se evaluaron 10 pacientes (edad promedio 41 años, 5 mujeres) que recibieron su primera infusión de islotes en 5 TIS y 5 TITR entre julio de 2002 y abril de 2003. En los TITR el procedimiento tuvo lugar entre los 3,5 y los 22,7 años luego del trasplante renal. Se realizó un seguimiento promedio de 10 meses, y la función renal se monitoreó por medición o cálculo de eliminación de creatinina, proteinuria, microalbuminuria y, de ser necesario, por biopsia renal. Se detectó una reducción significativa de la EC (mayor al 20%) en 2 pacientes sometidos a TIS y 2 sometidos a TITR. Tres de estos pacientes presentaban un aumento significativo de microalbuminuria o de proteinuria o de ambas. En el grupo sometido a TIS, 2 pacientes presentaron solamente aumento de microalbuminuria o proteinuria. Dos pacientes (1 de cada grupo) ya presentaban proteinuria al momento de incluirlos en la lista de espera para el trasplante, incluyendo 1 caso de TITR con función renal disminuida. Los 2 pacientes sometidos a TIS que tuvieron reducción de la EC fueron los de mayor edad (56 y 58 años). Dos de los 3 pacientes con TITR y disminución de la EC tenían un injerto establecido por más de 15 años. Uno de ellos presentó rechazo humoral a los 5 meses de la primera infusión de islotes. No se halló una relación obvia entre la disminución de EC y la independencia de la insulina o los niveles sanguíneos de inmunosupresores. Estos resultados, concluyen los expertos suizos, indican que el deterioro de la función renal no es infrecuente en pacientes sometidos a TIS o TITR bajo inmunosupresión con el protocolo de Edmonton. La edad mayor a 55 años, un trasplante renal de larga data y una función renal marginal parecen ser factores de riesgo.