Año XI, N° 165, Abril 2010
Introducción
La adenoides es una acumulación de tejido linfoide que forma parte del anillo de
Waldeyer. La punta se dirige hacia el tabique nasal mientras que la base se
ubica en el techo y en la parte posterior de la nasofaringe. Esta estructura
linfoide está presente en el momento del nacimiento y sufre hipertrofia hasta
alrededor de los 7 años; habitualmente el tamaño máximo se observa hacia los 4
años. Posteriormente se inicia la atrofia y prácticamente desaparece en la edad
adulta. La hipertrofia de adenoides (HA) es una patología frecuente en niños.
Los pacientes con HA pueden presentar desde obstrucción nasal hasta apnea
obstructiva del sueño (AOS). La adenoidectomía se considera el tratamiento de
elección. Sin embargo, en algunos estudios se ha intentado la terapia médica con
preparaciones de corticoides tópicos. Los autores comunican los resultados de
una investigación prospectiva, aleatorizada y controlada con placebo en la cual
se compara el efecto del furoato de mometasona como spray nasal y placebo en
niños con HA.
Métodos
Los 60 niños fueron reclutados en 2004. Se incluyeron enfermos de 3 a 7 años con
HA y obstrucción del 75% o más de la nasofaringe valorada con endoscopía nasal;
los pacientes debían referir síntomas de 12 meses o más y no debían haber sido
sometidos con anterioridad a adenoidectomía. Se excluyeron pacientes con
hipertrofia amigdalina concomitante, con antecedente de alergia o atopía, con
infección del tracto respiratorio alto en las últimas 2 semanas, con
anormalidades nasales anatómicas o con patología de los senos paranasales, entre
otros criterios de exclusión.
El estudio abarcó dos etapas; en la primera de ellas, después de la primera
evaluación clínica y nasal (tiempo 0, T0) los enfermos fueron aleatoriamente
asignados a una única aplicación de 50 µg de furoato de mometasona en spray
nasal, en cada fosa nasal (grupo A) o a placebo (grupo B) durante 40 días. En
ese momento (tiempo 1, T1) todos los enfermos fueron estudiados nuevamente para
determinar la eficacia del tratamiento. Se consideró que los pacientes que
presentaron mejoría clínica y disminución del tamaño de adenoides respondieron
al tratamiento; estos enfermos fueron asignados durante la segunda fase del
estudio a terapia de mantenimiento con furoato de mometasona nasal día por medio
durante las primeras dos semanas del mes (grupo A1) o a la aplicación diaria
durante las dos primeras semanas del mes. Los pacientes que no respondieron al
tratamiento inicial, así como los asignados a placebo en esta primera fase,
fueron sometidos a adenoidectomía. Después de 3 meses (tiempo 2, T2), los
enfermos fueron evaluados nuevamente.
Se tuvieron en cuenta la edad, el peso y el antecedente familiar de atopía o
alergia, así como el uso de medicación. La obstrucción nasal, la rinorrea, la
tos, los ronquidos y la AOS se cuantificaron en una escala sintomática de 0 a 3
puntos (3: síntomas diarios y nocturnos). Se realizó endoscopía nasal para
estimar el tamaño de la adenoides y para identificar otras patologías
rinosinusales. La magnitud de la obstrucción adenoidea se estimó como el
porcentaje del área de la coana posterior ocupado por tejido adenoideo. Las
endoscopías se efectuaron en T0, T1 y T2.
Resultados
Treinta pacientes fueron asignados al grupo A y otros treinta al grupo B. Ningún
enfermo tenía antecedentes personales o familiares de alergia o atopía; ninguno
presentaba inmunodeficiencia y ninguno había recibido tratamiento en el último
mes.
Todos los pacientes del grupo B y 27 de los 30 del grupo A completaron la
investigación. En T0 no se registraron diferencias importantes en términos de
características demográficas o síntomas entre los pacientes de los dos grupos;
sin embargo, la obstrucción nasal y la AOS fueron significativamente más graves
en los niños del grupo A en comparación con los del grupo B. El puntaje
sintomático promedio fue de 11 y de 10 en los pacientes del grupo A y del grupo
B, respectivamente. La endoscopía se realizó en todos los participantes, sin
complicaciones. En el momento del reclutamiento, la obstrucción promedio de la
coana era del 88,5% en los niños del grupo A y del 76,5% en los del grupo B.
En T1, el 77,7% de los pacientes asignados a furoato de mometasona intranasal
respondió al tratamiento mientras que el 22,3% no tuvo respuesta favorable. Los
síntomas atribuibles a la obstrucción nasal crónica mejoraron considerablemente
en los pacientes del grupo A pero no se modificaron en los enfermos del grupo B.
El tamaño del tejido adenoide se redujo considerablemente en el primer grupo.
Sólo un enfermo tratado con mometasona presentó sangrado nasal que remitió
espontáneamente.
Durante la segunda parte de la investigación, 11 y 10 de los 21 pacientes que
respondieron en la primera fase fueron asignados al grupo A1 y al A2,
respectivamente. Esta fase del estudio fue completada por todos los enfermos;
después de 3 meses de terapia de mantenimiento no se registraron diferencias
importantes en el puntaje sintomático entre ambos subgrupos. No obstante, la
obstrucción de la coana fue inferior en el grupo A1 respecto del grupo A2 (56% y
65,5%, respectivamente, p< 0,001). El tratamiento se toleró bien.
Discusión
Este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado con placebo demuestra la
eficacia del spray nasal acuoso de furoato de mometasona en niños con
hipertrofia de adenoides. La estrategia puede considerarse una alternativa a la
cirugía, en casos especiales. La aplicación diaria durante dos semanas al mes,
después de una fase inicial de tratamiento de 40 días, sería el mejor esquema.