Año X, N° 151, Febrero 2009
Los pacientes con adenocarcinoma rectal que exhiben una
respuesta completa a la quimio-radioterapia preoperatoria son excelentes
candidatos para la resección transanal, según un estudio norteamericano
reciente. Los autores evaluaron la eficacia del tratamiento del adenocarcinoma
rectal consistente en radioterapia prequirúrgica sola o combinada con
quimioterapia, seguida de resección transanal.
Métodos
Entre julio de 1988 y abril de 2004 los expertos trataron de esta manera a 32
pacientes, los que luego fueron seguidos por entre 2 y 123 meses (mediana, 27
meses).
Resultados
A los 3 años se había logrado el control local-regional en el 79% de los casos,
una supervivencia sin metástasis distantes en el 80%, una supervivencia relativa
al adenocarcinoma del 88%, una supervivencia general del 75%. Los resultados
fueron mejores para los pacientes con tumores en estadio T1 o T2, y en aquellos
que exhibieron una respuesta completa a la radioterapia sola o combinada. En 2
pacientes (6%) se registró proctitis crónica por la radioterapia.
Conclusiones
Estos resultados, indican que un grupo selecto de pacientes con tumores T2 o T3
tendrán un curso clínico similar luego de la radioterapia (sola o combinada)
seguida de resección transanal que aquellos sometidos a proctectomía radical.
Para establecer confiablemente las características clinico-patológicas que
permitan definir ese subgrupo será necesario realizar grandes estudios
prospectivos aleatorizados, los cuales servirán también para determinar la
combinación y régimen óptimo de agentes sistémicos que deban ser administrados
junto con la radioterapia prequirúrgica. Los pacientes que exhiben una respuesta
completa a la quimio-radioterapia preoperatoria son excelentes candidatos para
la resección transanal. En cambio, aquellos con una respuesta parcial tienen un
pronóstico menos favorable y probablemente puedan ser mejor tratados con
resección anterior baja o resección abdominal-perineal.