La centellografía pulmonar, ¿ha muerto?
Dik Royal HD: Pulmonary Perspectives 2000; (June): 8-9
El diagnóstico clínico del Tromboembolismo Pulmonar (TEP) ha resultado siempre
muy dificultoso, y la exactitud de los estudios diagnósticos también ha sido
cuestionable.
Algunos radiólogos han propuesto reemplazar el Scan de Ventilación /
Perfusión (V/Q) por la Tomografía Computada Helicoidal (TC) como prueba de elección para
"screening" de pacientes con sospecha clínica de TEP.
Actualmente, la arteriografía pulmonar es el "gold standard" para
el
diagnóstico del TEP.
Muchos, sino todos los médicos basarían su decisión en la arteriografía
pulmonar si esta no fuera invasiva.
Sin embargoy y muy frecuentemente, de ignora la variabilidad interobservador que existe en esta técnica.
La anticoagulación pede ser cara y peligrosa, aunque en pacientes de alto
riesgo, esta conducta terapéutica es indiscutible.
Pueden existir pacientes con TEP clínicamente no significativo; sin embargo la
definición de "significativo" versus "no significativo"
debe ser aclarada mediante alguna técnica diagnóstica.
A medida que las herramientas diagnósticas fueron evolucionando, se han podido
demostrar émbolos cada vez más pequeños. La estratificación de riesgo
requiere la consideración de varios factores, incluyendo la cantidad de
coágulos pulmonares o en otras áreas, como por ejemplo en los miembros
inferiores.
La TC Helicoidal no es particularmente adecuada para estratificar pacientes,
basándose en la evidencia científica actualmente disponible.
El Scan V/Q, que revela anormalidades de la ventilación y la perfusión,
podría tener una mayor significación pronóstica como mecanismo de muerte por
TEP.
Comentario:
Este trabajo aporta una importante dosis de razonabilidad en el
"apuro" que existe actualmente por migrar el diagnóstico desde el
estudio de Medicina Nuclear a la TC helicoidal. No se tienen aún datos sobre
los resultados finales en pacientes a los que se ha practicado solamente TC.
Estos datos sí existen para el estudio centellográfico V/Q y están
disponibles en la bibliografía. Existe abundante evidencia de que un scan de baja
probabilidad combinado con una baja probabilidad clíinica es por lo menos tan
confiable como la angiografía en el pronóstico del TEP.-