DIFERENTES PATRONES DE CAPTACIÓN GLOBAL Y REGIONAL DE Tc99m-METILENDIFOSFONATO (MDP) CON LA EDAD: SU RELEVANCIA EN LA PATOGÉNESIS DE LA PÉRDIDA MINERAL ÓSEA.
Vincenzo Carnevale, Franca Dicembrino, Vincenzo Frusciante, Iacopo Chiodini, Salvatore Minisola y Alfredo Scillitani.
Departamento de Medicina Interna, Medicina Nuclear y Endocrinología, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico Casa Sollievo della Sofferenza, San Giovanni Rotondo (Foggia); y Il Clinica Medica, Univeritá La Sapienza, Roma, Italia.
Traducción del Resumen del Trabajo publicado en el Journal of Nuclear Medicine, Vol. 41, #9, setiembre 2000.
Los cambios en el metabolismo con la edad, han sido demostrado por métodos histomorfométricos y centellométricos. Pero pocos estudios se han realizados en relación a las diferencias regionales en la remodelación ósea relacionados con la edad.
Para investigar éste ítem en forma no invasiva, se han evaluado los distintos patrones de captación del MDP-Tc99m con la edad, tanto en el esqueleto entero (captación global) como regional, en una gran muestra de mujeres normales.
METODOS.
84 mujeres sanas (33 pre y 51 post menopáusicas). Se midió en forma semicuantitativa la captación de Tc99m-MDP en 5 regiones de interés a las 4 hs post inyección como % de la dosis inyectada retenida en éstas 5 regiones, a saber: columna lumbar, ala ilíaca, cuello femoral , diáfisis femoral y esqueleto en forma global.
RESULTADOS.
Como se esperaba, en las mujeres postmenopáusicas, la captación global esquelética del MDP-Tc99m fue más elevada que en las mujeres premenopáusicas (p<0.0001). Esta captación global se relacionaba positivamente con la edad (r = 0.70, p<0.0001), aunque la adición de años desde la menopausia al modelo de regresión, no mejoraba ésta regresión. Por otra parte, cuando se tomaba la captación de las distintas regiones de interés, se observaba una significativa disminución de la captación en las mujeres no menopáusicas, salvo en la región de la diáfisis femoral que se incrementaba significativamente con la edad, como en la determinación de la captación esuqlética global. Las mismas regresiones no eran influenciadas significativamente por el agregado de la duración de la menopausia al modelo de regresión.
Este incremento de la captación global y en la diafisis femoral, podría explicarse por el hecho que el 80% del esuqleto está compuesto de hueso cortical y el resto por trabecular.
Este último es el que predomina en las regiones de interés que disminuía la captación del MDP.
CONCLUSION.
Estos datos demuestran que:
1) La captación del MDP-Tc99m aumenta con la edad.
2) Distintos segmentos esqueléticos muestran un grado variable de activación metabólica en diferentes edades.
3) Esto finalmente podría inducir diferentes tasas de pérdida mineral ósea en distintos segmentos esqueléticos en diferentes edades y consecuentemente su distinta propensión a las fracturas.
COMENTARIO.
Este estudio está realizado empleando una técnica de rutina en la realización de los centellogramas óseos, con el radiofármaco habitual empleado en los mismos (MDP-Tc99m). Solo se agregaron las técnicas de cuantificación, que no se emplean en la rutina diaria, pero al alcance de cualquier operador. El MDP-Tc99m se incorpora a la matriz inorgánica del hueso, en los cristales de hidroxiapatita, con una directa relación con el flujo sanguíneo y la actividad metabólica (osteoblástica). Esta última está aumentada en relación a la edad en las mujeres postmenopáusicas, debido al aumento de la actividad osteoclástica, o sea, el remodelamiento óseo incrementado.
Una de las indicaciones del centellograma óseo es, justamente, la búsqueda de fracturas ocultas en las pacientes con osteoporosis, especialmente vertebrales, y la determinación de la edad de ésas fracturas por la intensidad de la captación en las mismas, ya que radiológicamente una imagen de aplastamiento no distingue su antigüedad. La incorporación de la cuantificación, además del interés en la investigación de la osteoporosis, podría ser de utilidad clínica en el seguimiento de éstas pacientes y su evolución y comportamiento con el tratamiento, ya que la medición de la densitometría ósea aporta estáticamente la masa mineral ósea en el momento de su medición, y no el estado metabólico del hueso en forma directa.