Sensibilidad disminuida a vancomicina en cepas isogénicas de Staphylococcus aureus aisladas del mismo paciente

Álvaro Pascual, Jesús Rodríguez-Baño, Encarnación Ramírez de Arellano, José Mola, Luis Martínez-Martínez

Fundamento: Estudiar las características microbiológicas y las implicaciones clínicas de 7 cepas de Staphylococcus aureus con diferente sensibilidad a vancomicina aisladas en hemocultivos de un mismo paciente.

Sujeto y método: Un paciente con endocarditis trivalvular nativa por S. aureus resistente a meticilina de adquisición nosocomial mantuvo hemocultivos positivos durante 8 semanas a pesar de tratamiento con vancomicina (valores séricos adecuados) y rifampicina. El paciente rechazó la intervención quirúrgica y curó con el tratamiento antimicrobiano. Se estudió la relación epidemiológica de las 7 cepas aisladas mediante electroforesis en campo pulsante del ADN bacteriano cortado con SmaI. Se determinó la sensibilidad a vancomicina (microdilución y E-test) usando dos inóculos diferentes. Se estudió mediante difusión con discos la actividad de oxacilina, ampicilina y cefalotina en agar Mueller Hinton (MH) con vancomicina (0,06 a 4 mg/l). Se determinó el perfil de poblaciones en MH y agar infusión cerebro corazón (BHI) con vancomicina (0,5-512 mg/l).

Resultados: Los 7 aislamientos pertenecieron al mismo pulsotipo. La concentración mínima inhibitoria de vancomicina pasó de 1 mg/l (aislamiento 1 a 5) a 4 mg/l (aislamientos 6 y 7). Los aislamientos 6 y 7 crecieron más lentamente y presentaron un incremento en la pigmentación de las colonias. En los aislamientos 6 y 7 se detectó un incremento en los halos de inhibición alrededor de los discos de betalactámicos en presencia de concentraciones subinhibitorias de vancomicina. No se detectaron poblaciones heterorresistentes a vancomicina en ninguno de los aislamientos.

Conclusiones: La disminución de sensibilidad a vancomicina en las cepas isogénicas de S. aureus de este estudio no se debe a la existencia de poblaciones heterorresistentes y no supuso un fracaso terapéutico.



Palabras clave: Staphylococcus aureus. Vancomicina. GISA.


Med Clin Barc 2001; 117: 416 - 418