Amaya R., Nathalia; Baquero, G. Rodrigo; Sarmiento R. Andrés,
Hospital Simón Bolívar, Santafé de Bogotá, D.C.
Rev Colom Obstet y Ginecol VOLUMEN 51 Nš 4, 2001
La velocimetría doppler es una técnica extracorporal que utiliza sonido de alta frecuencia para estudiar el flujo sanguíneo, se basa en el principio del efecto doppler. Cuando un haz de ultrasonido se dirige a un vaso sanguíneo la onda sonora es reflejada por los eritrocitos que fluyen en su interior, constituyendo la base para el estudio de los parámetros de la circulación sanguínea, la información acerca del flujo sanguíneo consiste en la onda de velocidad de flujo y el volumen de flujo sanguíneo. La onda de velocidad de flujo contiene información acerca de la velocidad de cada célula sanguínea dentro del vaso estudiado. Esta onda es interpretada para distinguir patrones asociados con alta y baja resistencia en el árbol vascular por debajo del punto registrado (12). Existen métodos independientes del ángulo de incidencia para estudiar la dinámica del flujo vascular. El cociente S/D (sístole/diástole) se calcula al medir la frecuencia sistólica máxima y la frecuencia diastólica mínima en las ondas de velocidad de flujo doppler. Durante el embarazo la resistencia de la arteria Umbilical está disminuida como consecuencia del incremento de vasos de pequeño calibre en las vellosidades terciarias. Después de la semana 30, la proporción S/D debe ser menor que 3; si es mayor los vasos de las vellosidades terciarias de la placenta no se han desarrollado o han quedado obliterados. La impedancia de la arteria Cerebral Media disminuye con la edad gestacional pero permanece más alta que en la arteria Umbilical. (11) En fetos con retardo del crecimiento intrauterino cuando la velocimetría doppler de la arteria Umbilical es normal, la causa de retardo del crecimiento intrauterino quizá no depende de insuficiencia placentaria. Cuando el feto tiene resistencias elevadas de la arteria Umbilical, tal vez no se haya desarrollado bien la circulación placentaria y es posible que más tarde presente circulación fetal alterada e hipoxia secundaria, por lo cual debe someterse a vigilancia (12). Cuando se utiliza la proporción S/D de la arteria usando un punto de corte de 2.6 a la semana 26, el valor predictivo positivo, negativo, sensibilidad y especificidad para predecir preeclampsia es 71, 88, 86 y 74%. El doppler ha sido mejor para predecir la preeclampsia que cualquier parámetro materno o de laboratorio (11).
Se plantea la hipótesis que el doppler de arteria Umbilical, Cerebral Media y la relación entre las dos es más sensible y específico que las pruebas estándar como la Monitoría fetal sin estrés (NST) para predecir la presencia de complicaciones fetales y muerte perinatal. Se realizó un estudio prospectivo de 78 pacientes con retardo del crecimiento intrauterino o preeclampsia a las cuales se les realizó la velocimetría doppler, midiendo la relación sístole/diástole, para compararla con la monitoría fetal sin estrés en la predicción de complicaciones. La sensibilidad del doppler para predecir complicaciones (Apgar bajo el minuto, necesidad de reanimación, ventilación mecánica, muerte perinatal) fue mayor que la Monitoría sin estrés (30.4%) con valores de sensibilidad para la Arteria Umbilical 75.8%, Cerebral Media 68.9% y cociente Cerebral Media/Umbilical 68.9%, la especificidad fue parecida comparando los dos métodos. El valor predictivo positivo fue muy superior para predecir complicaciones perinatales serias: doppler Arteria Umbilical (AU) 61.1%, Cerebral Media (CM) 68.9% y Cerebral Media/ Arteria Umbilical (CM/AU) 71.4%, en comparación con la monitoría sin estrés 10%. El valor predictivo negativo del estudio doppler superó a la monitoría (AU 82.8%, CM 81.2%, CM/AU 81.6% vs. 54.2% NST). Se encontró asociación significativa entre doppler umbilical anormal y bajo peso, ingreso a la unidad de recién nacidos, ventilación mecánica, necesidad de reanimación, muerte perinatal. Hubo una relación estadísticamente significativa entre doppler anormal CM/Au para predecir bajo peso, bajo Apgar al minuto, ingreso a la unidad de recién nacidos, complicaciones, muerte perinatal, ventilación mecánica. El modelo final tiene un valor predictivo de 78.2% para predecir la presencia de complicaciones serias cuando se usa el cociente CM/Au (Razón de disparidad 10.42) y de 72.4% para predecir la necesidad de ingreso a la unidad de recién nacidos usando el doppler de la AU (Razón de Disparidad 6.92). Se considera el estudio de velocimetría doppler una herramienta útil en la valoración prenatal de gestantes de alto riesgo.