Año X, N° 160, Noviembre 2009
Introducción
La colocación de stents a largo plazo es una opción factible para pacientes con
litiasis del colédoco que rehúsan ser sometidos a procedimientos endoscópicos o
quirúrgicos posteriores, o no están en condiciones médicas para recibirlos.
Los pacientes con litiasis de colédoco que rehúsan o no pueden recibir otros
tratamientos pueden ser tratados con stents biliares a largo plazo.
Métodos
Para determinar la factibilidad del tratamiento a largo plazo con stents
biliares, los autores evaluaron el curso clínico de pacientes con litiasis del
colédoco tratados con ese método. A lo largo de 2 años se aplicó esta estrategia
en 83 pacientes con litiasis sintomática que rehusaron tratamientos ulteriores o
eran médicamente inadecuados para otros procedimientos luego de la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se analizó la recurrencia
de eventos clínicos, la necesidad de cambiar el stent, la morbilidad y la
mortalidad. La CPRE y la colocación de stents biliares fueron exitosas en todos
los casos, sin complicaciones. Los pacientes fueron seguidos durante 1 a 103
meses (media 19 meses). El número mediano de CPRE realizadas fue de 1 por
paciente.
Resultados
La duración de la permeabilidad del stent varió entre 1 y 54,8 meses, con una
media de 12,4 meses. Durante el seguimiento se registraron 28 eventos clínicos
(71% de los cuales fueron colangitis) en 24 pacientes, con una tasa de
complicaciones tardías de 33,7%. Se repitió la CPRE y se cambiaron los stents en
15 ocasiones en 11 pacientes con resultados anormales en las pruebas de función
hepática durante el seguimiento. No se registraron casos de mortalidad
relacionada con la patología biliar. Una revisión bibliográfica reveló una tasa
media de complicaciones tardías del 22,4%, una mortalidad media por causas
biliares del 3,5%, y una mortalidad media por causas no biliares del 20,8%.
Conclusión
La colocación de stents a largo plazo, concluyen los autores, es una opción
factible para pacientes que rehúsan ser sometidos a procedimientos endoscópicos
o quirúrgicos posteriores, o no están en condiciones médicas para los mismos. Es
imperativo el seguimiento estrecho para detectar y tratar las complicaciones
tardías.