Año IX, N° 146, Septiembre 2008
Introducción:
En pacientes con colangitis esclerosante primaria, una elevación persistente de
la bilirrubinemia por más de 3 meses desde el momento del diagnóstico podría
constituir un novedoso indicador de mal pronóstico.
La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad colestásica crónica
del hígado con diversos grados de gravedad y progresión.
Pacientes y métodos:
Para evaluar la historia natural de la CEP y el significado pronóstico de
factores clínicos, bioquímicos y colangiográficos, los autores analizaron 273
casos de CEP con un tiempo mediano de seguimiento de 76 meses. Los expertos
examinaron las curvas de supervivencia por el método de Kaplan-Meier, y
utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para determinar el valor
pronóstico de distintos factores evaluados al momento del diagnóstico.
Resultados:
La supervivencia mediana estimada entre el momento del diagnóstico y la muerte o
el trasplante hepático fue de 9,6 años. Este último procedimiento se llevó a
cabo en 108 pacientes (39,6%). Se detectaron malignidades hepatobiliares en 39
casos (14,3%) de la población total evaluada. Fueron predictores de riesgo
independientes, indicadores de mal pronóstico, la edad, la hipoalbuminemia, la
elevación sostenida de la bilirrubina por más de 3 meses, la hepatomegalia, la
esplenomegalia, la estenosis del conducto biliar dominante y los cambios en los
conductos intrahepáticos y extrahepáticos al momento del diagnóstico.
Discusión y conclusiones:
En pacientes con CEP, una elevación persistente de la bilirrubinemia por más de
3 meses desde el momento del diagnóstico podría constituir un novedoso indicador
de mal pronóstico. Además, fue posible desarrollar un nuevo modelo pronóstico
para predecir la progresión de la CEP, el cual puede usarse para determinar el
momento en que será necesario el trasplante hepático.