Tratamiento con un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante en adolescentes de baja estatura


Jack A Yanovski (et al.)
N Engl J Med 2003; 348: 908 - 917 

Fundamento. En niños con pubertad precoz LHRH-dependiente, el tratamiento con un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) aumenta la estatura alcanzada en la edad adulta, y constituye un tratamiento prescrito por algunos médicos para aumentar la estatura de adolescentes bajos. Hemos llevado a cabo un ensayo clínico aleatorizado para determinar si el tratamiento con un agonista de la LHRH aumenta la estatura adulta en adolescentes de baja estatura con pubertad cronológicamente normal. 

Métodos. Cincuenta adolescentes de baja estatura (18 varones y 32 mujeres) con una previsión de baja estatura en la edad adulta (media [± DE], 3,3 ± 1,2 DE por debajo de la media de la población) recibieron placebo (24 individuos) o un agonista de la LHRH (26 individuos). La duración media (± DE) del tratamiento fue de 3,5 ± 0,9 años en el grupo tratado con el agonista de la LHRH y de 2,1 ± 1,2 en el grupo que recibió placebo (p < 0,001). La estatura adulta se midió cuando la edad ósea superó los 16 años en las mujeres y 17 años en los varones, y cuando la tasa de crecimiento fue inferior a 1,5 cm por año. 

Resultados. Se llevó a cabo un seguimiento de 47 adolescentes (94%) hasta alcanzar la estatura adulta. En el momento de alcanzar la estatura de la edad adulta, los individuos tratados con el agonista de la LHRH tenían más edad que los que habían recibido placebo (20,5 ± 2,1 años en comparación con 18,0 ± 2,5 años; p = 0,01) y también eran más altos (puntuación de la desviación estándar, –2,2 ± 1,1 en comparación con –3,0 ± 1,2; p = 0,01). El análisis de la covarianza puso de manifiesto que el tratamiento con el agonista de la LHRH dio lugar a un aumento de 0,6 (intervalo de confianza del 95%, 0,2-0,9) de la puntuación de la desviación estándar de la estatura, o a un aumento de 4,2 cm (intervalo de confianza del 95%, 1,7-6,7) de la estatura adulta prevista (p = 0,01). El tratamiento con el agonista de la LHRH dio lugar a una estatura adulta significativamente superior en comparación con placebo en varones y mujeres, en los adolescentes de baja estatura de causa idiopática y en los que tenían un síndrome con limitación del crecimiento. El principal acontecimiento adverso ocurrido en el grupo tratado con el agonista del LHRH fue una disminución de la acumulación de la densidad mineral ósea (densidad mineral ósea media en la columna lumbar en el momento de alcanzar la estatura adulta, 1,6 ± 1,2 DE por debajo de la media de la población en comparación con 0,3 ± 1,2 DE por debajo de la media de la población en el grupo placebo; p < 0,001). 

Conclusiones. En adolescentes de baja estatura el tratamiento con un agonista de la LHRH durante un período de 3,5 años aumenta la estatura adulta en 0,6 DE, aunque disminuye de forma importante la densidad mineral ósea. Este tratamiento no puede ser recomendado de forma rutinaria para aumentar la estatura en adolescentes con pubertad cronológicamente normal.