Año VII, N° 115, Febrero 2006
Antonio Ríos,
Mariano Jaime Montoya, José Manuel Rodríguez y Pascual Parrilla
Cir Esp 2005. Volumen 78 - Número 05 p. 308 - 311
Introducción.
No hay estudios concluyentes que permitan distinguir los pacientes que
precisaran cirugía urgente de los que no en la hemorragia digestiva baja grave.
Objetivo.
Determinar los factores clinicoepidemiológicos que permitan diferencian las
hemorragias digestivas bajas graves que precisan cirugía urgente respecto a los
que se autolimitan, y analizar el abordaje quirúrgico en dichos casos.
Material y métodos.
Se revisan 175 hemorragias digestivas bajas graves (rectorragia franca con
descenso del hematocrito ≥ 10 puntos, o al menos transfusión de tres unidades de
concentrados de hematíes) tratadas entre 1980 y 2002, y se seleccionaron las 28
(16%) que precisaron cirugía urgente. Grupo control: hemorragias digestivas
bajas graves que no precisaron cirugía. Se aplicó el test de la t de Student, y
el de la χ2.
Resultados.
Al comparar las hemorragias digestivas bajas graves que precisaron cirugía
urgente con las que no, se obtienen 3 variables que nos pueden orientar a la
hora de diferenciarlas: la edad inferior a 80 años (p = 0,013); la presencia de
hipotensión a la llegada a urgencias (p < 0,0001) y la etiología del sangrado (p
< 0,0001). En los casos con cirugía urgente, en 9 (32%) el origen fue anorrectal,
por lo que el abordaje fue perianal. En el resto (n = 19) el abordaje fue
abdominal. En 10 casos no se tenía un diagnóstico etiológico en el momento de la
intervención, y la hemorragia se localizó durante el acto quirúrgico en 6 de
ellos. En los 4 restantes sin localización de la hemorragia se realizó una
colectomía subtotal, y en el resto una resección local de la zona afecta (3
hemocolectomías derechas, 9 resecciones de intestino delgado y 3 resecciones de
un divertículo de Meckel). La morbilidad fue del 18% y la mortalidad, del 7%.
Conclusión.
En la hemorragia digestiva baja grave es difícil determinar cuál será
cataclísmica y cuál autolimitada. En nuestra serie sólo son factores predictivos
de cirugía urgente la inestabilidad hemodinámica a la llegada a urgencias y la
edad menor de 80 años. La etiología del sangrado no es valorable, pues
generalmente esta etiología se desconoce al inicio del cuadro.
Palabras clave: Hemorragia digestiva baja masiva. Cirugía. Factores predictivos.